思

想

政

治

表

现

负责人签字（公章）

德育考核等级： 年　　月　　日

奖励与处分

时间

奖励或处分

所修全部课程及成绩（ 此栏可用研究生成绩单加公章替代）

课程名称

必修选修

学分

成绩

课程名称

必修选修

学分

成绩

申报校长奖学金者填写：是否同意调整为中科院奖学金或立青奖学金

培养单位推荐意见

　　　　　　　　　　　　　　　　负责人签字（公章）

本单位推荐名次： 　　　　　　　　　　　年　　月　　日

必修课应修学分： 分　　　　　已修学分： 分

培养计划应修学分： 分　　　　已修学分： 分

学

校

意

见

负责人签字（公章）

年　　月　　日

研究生秘书对成绩审查意见：

签字（公章）

年　　月　　日

奖 学 金 申 请 人 科 研 成 果 情 况

序号

成 果 名 称

字数

发表刊物

发表或出版时间

本人名次

影响因子

是否核心

签定意见或

有关评价

名称

刊号