急性尿路感染和慢性尿路感染急性发作期，临床上，以尿频、尿急、尿痛、尿液混浊，腰痛，或发热恶寒，偶见血尿为特征，因而多属中医淋证中的热淋和血淋范畴，其辨证论治如下： (1)膀胱湿热 症状：小便频数，短涩刺痛，点滴而下，急迫灼热，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或发热恶寒，口苦呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 辨证分析：湿热毒邪蕴结于下焦，膀胱气化失司，水道不利，是本型的主要病机。盖火性急迫，故溲频而急；湿热壅遏，气机不宣，故尿出短涩，灼热刺痛；湿热阻滞，下窍不利，则少腹拘急胀痛；若湿热内蕴，正邪相争，可见寒热起伏，口苦呕恶；腰为肾之府，若湿热之邪侵犯于肾，则腰痛拒按；热甚波及大肠，则大便秘结；舌红苔黄腻，脉滑数，尿色黄赤，均系湿热内蕴之象。 治法：清热泻火，利湿通淋。 方药：八正散(《太平惠民和剂局方》)加蒲公英、石韦。 木通6g，瞿麦10g，车前草15g，扁蓄10g，滑石3g，山栀10g，大黄6g(后下)，灯心草10g，生甘草6g，石韦30g，蒲公英30g。 方义及加减：方中木通、车前草、瞿麦、蓄皆寒凉之品，均可清利湿热，利水通淋。滑石甘淡利窍，增加利湿作用。山栀清泻三焦湿热，大黄通腑泻热，灯心草导热下行。蒲公英既能清热解毒，又能利湿通淋，《本草备要》谓：“蒲公英亦为通淋妙品，试之甚验。”石韦甘苦微寒，上能清肺，下能通利膀胱，有利水通淋之功，李杲《东垣试效方·小便淋闭论》认为“以清肺之气，泄其火，资水之上源也”。甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏清热、泻火、利湿通淋之功。大便秘结、腹胀者，可重用生大黄，并加用枳实，以通腑泄热；腰痛甚者，加木瓜、杜仲；伴口舌生疮者合导赤散；伴见寒热、口苦呕恶者，可合小柴胡汤以和解少阳；有血尿者加小蓟、白茅根、旱莲草；若湿热伤阴者去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热。 此型临床最为常见，约占所有尿路感染的2/3，多见于疾病的初期，病邪在腑，尚未及脏，治疗以清利膀胱湿热为主。因苦寒药败胃，渗湿药伤阴，故症状缓解后要及时调整方剂，特别是八正散中的木通，大量应用，有引起急性肾功能衰竭的报道。 (2)肝胆郁热 症状：寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮食，尿频而痛，尿色黄赤，少腹胀痛，舌红苔微黄或腻，脉弦数。 辨证分析：湿热侵犯肝胆，少阳枢机不利，故见往来寒热；肝胆郁热上炎，故口苦咽干；胆热犯胃，胃失和降，则心烦欲呕，不思饮食；肝胆相表里，其经脉循少腹抵阴器，肝胆郁热，疏泄不利，湿热下注膀胱，气机郁滞，膀胱气化失司，水道不利，故尿频而痛，尿色黄赤；舌红苔微黄或腻，脉弦数，均为肝胆郁热夹湿之证。 治法：清泻肝胆湿热。 方药：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。 龙胆草10g，柴胡12g，泽泻12g，车前子15g(布包)，木通6g，生地12g，当归15g，山栀10g ，黄芩10g，甘草6g。 方义及加减：本方是清泻肝胆实火或湿热的常用方。方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热；黄芩、山栀苦寒泻火，辅助龙胆草清泻肝胆湿热；泽泻、木通、车前子协助龙胆草清利湿热，使湿热从水道排除；肝主藏血，肝经有热则易耗伤阴血，故用当归养血活血，生地养血养阴；柴胡疏肝解热，并引诸药入肝胆，甘草调和诸药。诸药合用，泻中有补，利中有滋，既能清泻肝胆湿热，又能养阴血，祛邪不伤正。大便干结者加大黄；小便灼热、疼痛较剧者加竹叶、蒲公英、石韦。 在本型治疗中，方药多为苦寒败胃之品，不可多服、久服，中病即止。对脾胃虚寒者亦非所宜。 (3)三焦湿热 症状：寒战高热，午后热盛，身重疼痛，胸闷不饥，口干不欲饮，脘腹痞满，时感恶心欲吐，小便混浊，尿时涩痛，舌苔厚腻或黄腻，脉濡数或滑数。 辨证分析：湿热之邪侵犯三焦，热积于内，则寒战高热；湿为阴邪，故午后热甚；湿邪重着，阻滞经络，气血不畅，则身重疼；湿热之邪滞于中焦，气机不畅，胃失和降，故胸闷不饥，脘腹痞满，时感恶心欲吐；湿热蕴结，津不上承，则口干不欲饮；湿热下注膀胱，气机阻滞，水道不利，故小便混浊，尿时涩痛。舌苔厚腻或黄腻，脉濡数或滑数，均为湿热之象。 治法：宣利三焦，清化湿热。 方药：三仁汤(《温病条辨》)。 杏仁10g，生薏苡仁30g，白蔻仁12g，厚朴10g，制半夏12g，白通草6g，飞滑石30g，竹叶9g 。 方义及加减：方中杏仁苦辛，宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热，下理脾湿；制半夏、厚朴行气化湿，散结除痞；滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，增强利湿清热之功。诸药相合，宣上畅中渗下，使湿利热清，三焦通畅，诸症自解。若湿重舌苔白腻，胸闷呕恶者加藿香、佩兰、苍术；若热重，舌苔黄腻，口渴尿黄者加黄芩、黄柏、苦参；尿道涩痛明显者，加车前草、白茅根、琥珀。 在本型治疗中，用药多为苦寒淡渗燥湿之品，久服易败胃伤阴。
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